3月16日，国家医保局公布《2025年健康保险发展统计报告》（以下简称初报），统计总结了“十四五”最后一年各项健康保险运行情况。参保人数比上年增加406万人，基金年度支出总额首次突破3万亿元，医保基金累计收缴342亿元。人民币……这些数据既令人鼓舞又令人欣喜。那么我们还能从这些数据中提取什么呢？数据显示，招生结构优化、资金管理稳定的良好态势。近年来，日本基本医疗保险参保率一直保持在95%以上。据快报报道，到2025年底，基本医疗保险参保人数将突破13.3亿人。不仅参与率保持稳定但参保人数比上年增加了406万人。用行业专家的话说，这个数据是“人民用脚投票”，反映了公众对卫生政策的认知：全国总人口比上年减少339万人。值得注意的是，职工健康保险参保人数增加908万人，增长29.2%，参保结构进一步优化。结构性变化体现了就业形势的改善，间接支撑人力资源社会保障领域新增就业1200万人。值得注意的是，快报显示，2025年基本医疗保险（含生育保险）收入总额近3.59万亿元，支出总额首次突破3万亿元。医保基金总收入将增加比上年增加2.7%，费用增加0.8%。收入增长首次超过支出，扭转了投资现象。大部分地区医保基金实现收支平衡，体现了加强管理的成效，使基金运行更加稳定、可持续，为“十五五”期间健康保险业的启动奠定了良好的基础。这些数据揭示了健康保险行业推动多元化创新、促进经济社会发展的决心和行动。 “十四五”期间，医保基金累计支出13.66万亿元，不仅保障了广大人民群众的医疗保障，而且有力支持了医药产业发展、医疗技术进步和行业高端化。作为日本最大买家在医疗医药行业，基本医疗保险政策措施对市场和行业产生了重大而广泛的影响，也成为相关行业创新的标杆。以医疗服务定价项目立项为例，项目立项指南成为推动医疗科技成果转化的重要抓手。每一个项目的背后，都蕴藏着千亿产业的振兴潜力。截至2025年底，国家医保局共发布39批公关项目指导医疗服务价格，支持新技术、新项目实施；这些举措体现了国家医保局支持创新、赋能医疗机构和行业的坚定承诺。健康险支持创新途径丰富和多样化。协作制定集中采购目录以支持创新。据快报报道，2025年将开展第十一次药品集中采购，集中采购合同结束后将进行第六次医疗物资集中采购和第一轮至第八轮药品集中采购。集中采购减少了低效支出，而医保基金总量有限，结构调整使得“腾笼换鸟”成为可能。最初的数百种药品目录现已扩大到3253种药品，涵盖疾病领域、肿瘤靶向药物、罕见病药物等重要药物。 2018年至2025年，医保议定新药合同期内销售额超过7000亿元，其中医保基金支出超过4800亿元。支付方式改革偏向创新。 20 岁之前25日，全国95%以上的短期住院病例按病种付费。所有协调区将实施特殊病例咨询等机制，以帮助实施创新产品，并考虑改善临床可及性的支付途径。主义已经建立。我们支持中医药“全球化”。我国药品价格注册制度于2025年12月正式上线运行，为15家企业发放药品价格凭证，实现我国药品“价格识别卡”国外版的突破……从数据中，我们可以看到优化医保服务、让参保人就医、用药更加便捷的日常操作。对于基本参保人来说，这种持卡（码）走遍全国的愿景已经成为生活常态。据快报报道，2025年，全国省份住院费用直接支付数量为预计达1582.3万，基金支付金额达1620.5亿元。支付笔数增长10.38%，支出金额增长2.10%。全国门诊费用省际直接支付人数2.92亿人次，基金支付金额455.1亿元。支付笔数增长30.17%，支付金额增长26.21%。海量的州际支付数据背后，是对支付系统和监管的巨大压力，让人们更方便地寻求治疗和用药。便利不仅仅是在其他地方接受医疗服务。去年，参加生育保险的人数比上年增加666万多人。全国各协调地区基本上都承认生育津贴直接发放给群众，生育津贴直接发放给参保人员。豆腐为了进一步降低生育费用，从2025年元旦开始，所有州都将符合条件的辅助生殖技术纳入医保范围，30个州将分娩镇痛项目纳入医保范围。到2025年，全国将有近324万人接受辅助生殖技术保险项目治疗，受益人数将超过160万人。大约 3.1 亿人享受长期护理保险，为残疾人及其家人提供支持。推进影像云建设，采集数据3.13亿条，减轻病案负担。深化职工医保门诊互助制度改革，动员资金减轻参保人医疗负担，2025年个人账户注资687.7亿元。这些数据具体体现了医保优化服务。同时，确保医保支持政策落到实处，精准识别一人一人。 7739万人享受保险补贴。基本医保、大病保险、医疗补贴三重制度累计惠及农村低收入居民就医2.46亿人次，减轻医疗费用负担超过1900亿元。这些数字的背后，是对弱势群体的热情服务和全方位保障。这些数据也揭示了对违法违规医保基金持续霸道监管的成效和态度。共追缴医保资金342亿元，查处诈骗保险机构1626家，与公安机关联合查处医保案件3776起，抓获犯罪嫌疑人1万余名……坚决推进专项整治“去库存、控增量”，坚决维护医保基金安全。药品追溯码监管应用查处违法机构3.91万家，智能监管子系统挽回医保基金损失30亿元。现代监管手段日益有效，违法行为难以隐瞒。“扎实多层次医保体系，更好地留住各地医生”；“灵活用工、农民工、新型就业人员参保率更高”；“十五五”规划纲要指明了未来五年健康保险的发展方向。这些快速的数据让我们了解了健康中国的“人”字，也传达了我们对未来研究的信心。 13.3亿人基本医疗保险有充分理由预计未来五年，全民医疗保健费用减少的步伐将更加强劲。
赤素金生｜了解医保统计年报中“健康中国人”的含义