温病大家刘景源湿郁脾胃得这样治永恒

温病大家刘景源：湿郁脾胃得这样治！

五十八、三焦湿郁，升降失司，脘连腹胀，大便不爽，一加减正气散主之。

再按：此条与上第五十六条同为三焦受邪，彼以分消开窍为急务，此以升降中焦为定法，各因见证之不同也（以下诸条，看其因症变法之妙，可得用古方法朱评）。

一加减正气散方

藿香梗二钱，厚朴二钱，杏仁二钱，茯苓皮二钱，广皮一钱，神曲一钱五分，麦芽一钱五分，绵茵陈二钱，大腹皮一钱。

水五杯，煮二杯，再服。

【方论】正气散本苦辛温兼甘法，今加减之，乃苦辛微寒法也。去原方之紫苏、白芷，无须发表也。去甘、桔，此证以中焦为扼要，不必提上焦也。只以藿香化浊，厚朴、广皮、茯苓、大腹泻湿满，加杏仁利肺与大肠之气，神曲、麦芽升降脾胃之气，茵陈宣湿郁而动生发之气。藿香但用梗，取其走中不走外也。茯苓但用皮，以诸皮皆凉，泻湿热独胜也。

【讲评】本条是讲湿重于热郁阻于中焦脾胃的证治。条文中所说的三焦湿郁，升降失司，是指湿邪郁阻中焦，脾胃升降失司，因为湿浊弥漫，可以波及上、下焦，所以说三焦湿郁，实则以中焦脾胃为中心。脘连腹胀，大便不爽，是湿困脾胃的主症。结合临床实践来看，本证的临床表现多见：身热不扬，脘腹胀满，纳呆呕恶，大便溏滞不爽，舌苔白腻，脉濡。

分析其病机，本证是以湿邪为主，热蕴湿中，所以身热不扬。湿阻中焦，气机不畅，脾胃升降失司，所以脘腹胀满，纳呆呕恶。湿阻中焦则脾胃呆钝，胃不能正常消磨水谷则易形成饮食积滞，湿夹食滞下注大肠，就见大便溏，或夹不消化食物。因为湿邪黏滞，阻滞气机，所以大便虽溏而又便下不爽。舌苔白腻，脉濡都是湿邪内蕴之征。

大学生群体可以高达每天2.6次。报告还指出 湿邪郁阻脾胃，治疗要以燥湿行气为主，方用一加减正气散，这个方剂是由藿香正气散加减而来。藿香正气散是《太平惠民和剂局方》中的方剂，由大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、苦桔梗、藿香、炙甘草、生姜、大枣组成，是解表化湿，理气和中的方剂。吴鞠通在《温病条辨中焦篇》湿温门中针对具体病情，在藿香正气散中去掉大腹皮、白芷、紫苏、半夏曲、白术、苦桔梗、炙甘草、生姜、大枣，保留原方中的茯苓、陈皮、厚朴、藿香四味药，在此基础上针对不同病情再灵活加减而组成了五个加减正气散。在方中他用藿香梗而不用叶，是为了取其走中不走外也，也就是不用其发表作用而取其化湿行气畅中之功。茯苓用皮，是因为诸皮皆凉，泻湿热独胜也，也就是取其利湿泻热作用。

一加减正气散有燥湿行气，消食导滞之功。方中藿香梗辛温芳香，化湿行气，与厚朴、大腹皮、陈皮相配，辛温与苦温并用，辛开苦降，燥湿行气，疏通气机。神曲、麦芽醒胃消食化滞。茯苓皮、茵陈相配，渗利湿浊，茵陈又有芳香化湿的作用。杏仁降肺气以利大肠，又兼通调水道。诸药配伍，祛除湿浊，消食导滞，宣畅气机，升清降浊以调理脾胃的升降功能。