月初报108夏季

最近美国有一家公司，利用Google Glass纪录医生行医问诊所有的进程，当作对医生的保护，这项计划顺利募得2,000万美元的投资。消息传回台湾，很多医生都说要买Google Glass，由于替病人看诊时最好完全纪录，病人与家属可以自行上网点阅，免得未来有纠纷时，病人说要提告，医生连自保的证据都没有

层出不穷的医疗纠纷成为近日新闻焦点，医患之间对立关系日形紧张，由台湾地区 卫福部 所推动的《医疗纠纷处理及医疗事故补偿法》已完成审议，可能于近日完成立法。虽然此法号称希望补偿患者、要促进医病和谐，不过就医师的观点来看，要用医纠法改良医疗纠纷，恐怕是 提油救火 。(注1)

医疗意外 是人力无法预测或改变的，但医疗纠纷要预防的则是打错针、开错刀、给错药等 医疗错误 。以给药错误为例，根据台湾病人安全通报系统的统计，从2008年开始药物事件便跃居通报案件的第一位，每一年约有1.9万件，其中有560余位患者遭受中度以上的伤害，900余位患者遭受轻度伤害。进一步分析可以发现药物事件的毛病有4 %发生在医嘱开立阶段，27%发生在给药阶段，16%产生在药局调剂。(注2)

进一步来分析2014年第4季通报的药物事件，最多是从医生开立医嘱时就发生错误，再来是给药时搞错。不管在医院与精神科医院，造成药物事件的缘由皆以人为因素为最高，其次则为系统因素，例如工作状态/流程设计因素(可复选)。

图1、医院药物事件错误产生阶段

图2、医院药物事件给药错误阶段之毛病项目明细

台湾的护理荒到底有多严重？

依台湾地区 卫福部 试评鉴数据统计，二百家医疗院所的不及格率竟高达七成五！过去在临床上，小夜班一个护理师要照顾十五到二十个病人，大夜班一个人更要照顾二十至三十人，说是 血汗医院 ，实在一点也不为过。根据国外研究，一个护理师照顾六病人已是极限，若加到八个，死亡率将增三成。台湾护理人力的严重缺少，固然是影响医疗照护质量的关键。

台湾过去在进行评鉴医院时，只有将白天班的护病比列入评鉴项目，直到今年才正式将三班护病比都纳入医院评鉴，不过离医改会目标的1:7，仍有很大差距，且护理长也能纳入照护名额灌水计算，地区医院更允许到1:15，还是有很大的改良空间。

表1、医院评鉴基准 急性病房全日平均护病比

苏怀仁：推动智慧医疗以乡村包围城市

从台湾的医疗照护现实环境来看，仍是高度依赖护理人力，因此导入智慧化和自动化，是减少人力依赖的重要工作。台湾地区 工业研究院生医与医材研究所 所长邵耀华泄漏，已过世的台湾生技整合育成中心首席顾问苏怀仁，生前对推动智慧医疗也非常有兴趣。苏怀仁曾告诉他，医院体系是保守的，台湾若要推动智慧医疗，一定要采取 乡村包围城市的作法 ，让病人去告诉医生， 为何人家有你没有？ 美国很多医院都是因为病人反应， 隔壁医院有你们没有的设备，所以我要去隔壁医院 ，成为促使医院更新装备的气力。客户之间若构成需要，医院自然就会改良。

台中荣民总医院是全台第一家实施电子病历的医院，包括护理纪录、给药及执行医治纪录。以病患的呼吸监护为例，台中荣总将呼吸医治科仪器联机，并产生电子化窗体，改善传统手填式呼吸监护纪录单的缺失，可减少人为产生错误的机率。另外，台中荣总也已导入无线传输生理量测系统(WiDAS)，可与现阶段大部分的医疗仪器连接，透过数据传输，大幅减少护理师花费在抄写数据的时间，提高护理工作的效力和正确性，减少护理师不一定必要的工作投入。

图3、无线传输生理量测系统(WiDAS)操作示意图

改良医疗效力医院走向智慧化

要推动智慧医院，最常见的作法是从改善医疗的基础装备做起。推车(Medication Cart)是透过无线技术环境，整合院内系统(HIS)，实现模块化触控接口，让护理人员只要利用触控点选查询，就能确认病患的生命征象及给药状况，并得到院内实时数据的交换，到达给药自动化；而医师也能登入查询各种化验单或影象及医嘱医令、处方修改、病摘等，方便医师完成医护作业，并能进一步结合电子病历之运用。

图4、凌华科技推出的智慧化的移动医疗推车。

要改良住院医疗环境，智慧化的病床照护系统也是智能医疗的发展重点。像是广达计算机的 QOCA spt智能床边照护系统 ，可与医院医疗信息系统整合，医师可以直接在床边调阅检查报告与X光片，向病人解说病情。病患也可透过QOCA spt发出点滴呼唤及专责护理人员呼唤，查询住院信息、医嘱及观看卫教影片，并使用电视、广播、游戏、视讯通话、社群网络等个人化文娱服务，以提高病人住院期间之满意度。护理人员使用的QOCA spt智能照护装置，能综览病患状态，并透过电话或视讯与病患实时沟通。在紧急状态时，系统的群组广播功能可以发出文字或语音消息，同时联系相干医护人员。

图5、思科与广达计算机合作推出的 QOCA spt智能床边照护系统 ，强调以病患为中心的医护环境。

Google Glass 化身医生的第三只手

在各项穿着式装置中，可协助医生获取实时信息、又不用使用到双手的Google Glass，已在手术医治、医疗教学等许多领域有实际的应用。像是美国史丹福大学医学院的心胸肺外科部门，已在复杂的手术中利用Google Glass技术来锻炼住院医生的开刀技术，只要开刀的医生配戴Google Glass，就能将看到的景象转达给其他Google Glass用户。(注 )位于美国波士顿的贝斯以色列医疗中心，使用Google Glass 建立了一个急诊病患数据库，过去医生必须先登录患者信息系统查看病人的信息，现在需要急诊时，医生可透过扫瞄病房门口的二维码，获得每位病人的资料，这种作法能改革急诊室诊疗方式，减少时间的浪费。(注4)印度也有骨科医生以Google Glass协助进行足部手术，还能同时检视X光与核磁共振的图象，并用网络实时转播手术过程。(注5)

图6、美国已有医院在急诊室导入Google Glass建立病患数据库。

2017年移动医疗产值将达265.6亿美元

201 年移动医疗营收达24.5亿美元，拓墣产业研究所(TRI)预估，至2017年将成长至265.6亿美元，欧盟预估至2017年，全球将有 4亿人口具有智能型手机，透过智能型手机的行动健康运用APP，将为欧盟节省约990亿欧元的健康成本。

时至今日，已有超过4万个关于健康的APP在智慧手机市场上提供下载，穿戴式装置和手机行动健康APP无疑扮演智慧医疗的连结管道，未来的健康管理虽然突破了传统时间、地点的限制，但困难的是使用者端和医院间的结合，从穿着式装置搜集来的数据，医生是否真的能用、能怎样用？一般民众若不具医疗专业，在使用时会不会因此造成误判？都是当前智慧医疗需要重视的新课题。

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